Neutra Top

L’ASSURANCE D’UNE GARANTIE OPTIMALE

Pour une couverture complète et sans surprise, NEUTRA TOP vous garantit un remboursement optimal de vos factures de soins de santé.

Même en chambre particulière dans un hôpital bruxellois, vos frais seront pris en charge. Et, comme avec nos contrats NEUTRA + et NEUTRA CONFORT,  il n’y a pas de limite d’âge ni de questionnaire médical pour y souscrire.

Avec ses avantages toujours étendus, une prise en charge de vos hospitalisations de jour, frais pré et post hospitaliers, la couverture en cas de maladie grave et  de certains soins dentaires, NEUTRA TOP vous assure des remboursements  de soins de santé de toute première qualité.

  • Frais de chambre jusqu’à 200€ par journée d’hospitalisation
  • Frais pharmaceutiques remboursés à 100%
  • Honoraires et suppléments de médecins remboursés jusqu’à 400% du remboursement AMI
  • Prothèses remboursées jusqu’à 100% ainsi que les prothèses reprises aux articles 35 et 35 bis
  • Frais de séjour d’un parent dans la chambre d’un enfant âgé de moins de 12 ans remboursés jusqu’à 25€/nuit avec un maximum de 30 nuitées par année civile
  • Frais divers jusqu’à 10€ par nuit
  • Franchise de 150€ par année civile pour les suppléments liés à la chambre particulière

Plafond :

  • 180 jours/an
  • 10.000€ pour les frais pharmaceutiques non remboursés par l’AMI
  • 10.000€ pour les frais de prothèses, implants et matériel médical

Hospitalisation de jour :

Remboursée comme une hospitalisation ordinaire

L’assurance prend en charge les frais 1 mois avant l’entrée en milieu hospitalier et 3 mois après la sortie

Votre couverture :

  • Frais pharmaceutiques reconnus par l’AMI remboursés à 100%
  • Frais pharmaceutiques non reconnus par l’AMI remboursés à 100%
  • Honoraires et suppléments (médecins, kiné, soins infirmiers et analyses) remboursés à 100%
  • 15€ pour la consultation pré anesthésie non remboursée par l’AMI
  • Location matériel sanitaire remboursée à 100%
  • Transports en ambulance remboursés à 100%
  • Intervention de maximum 375€ par transport en hélicoptère

En cas de maladie grave reconnue (voir liste exhaustive ci-dessous), l’assurance pourra intervenir toute l’année pour les soins directement liés à celle-ci.

Votre couverture :

  • Frais pharmaceutiques reconnus par l’AMI remboursés à 100%
  • Frais pharmaceutiques non reconnus par l’AMI remboursés à 100%
  • Honoraires et suppléments (médecins, kiné, soins infirmiers et analyses) remboursés jusqu’à 400% du tarif AMI
  • Location matériel sanitaire remboursée à 100%
  • Transports en ambulance remboursés à 100%
  • Frais de transport non remboursables par l’AMI : Intervention de 0,15€/km avec un maximum de 125€ par année civile

 

Une franchise de 125€ est d’application par année civile.

 

Liste des maladies concernées:

Cancer, leucémie, tuberculose, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, diphtérie, poliomyélite, méningite cérébro-spinale, variole, typhus, encéphalite, charbon, tétanos, choléra, maladie de Hodgking, sida, hépatite infectieuse, dialyse, maladie de Crohn, mucoviscidose, maladie d’Alzheimer, sclérose latérale amyotrophique, diabète, chorée de Huntington et maladie de Guillain-Barré (forme axonale).

 

Pour une plus large couverture, nous avons inclus des remboursements de soins dentaires hors hospitalisation et hors maladie grave.

Remboursement des soins en Belgique:

Soins préventifs
50% du ticket modérateur légal
Prothèse dentaire (A.M.I)
50% du ticket modérateur légal
Squelettique
200€ max. par année civile
Couronne
200€ par couronne (max. 5 couronnes par an)
Implant
200€ par implant (max. 5 implants par an)

Remboursement des soins dans les pays limitrophes (France, Luxembourg, Allemagne, Pays-Bas):

Soins préventifs
6€ par soins préventif
Prothèse dentaire
65€ par prothèse
Squelettique
200€ max. par année civile
Couronne
200€ par couronne (max. 5 couronnes par an)
Implant
200€ par implant (max. 5 implants par an)

Remboursement de maximum 600€

Montants des primes mensuelles par personne:

De 0 an jusqu’au 31 décembre des 6 ans
16,55€
De 7 ans jusqu’au 31 décembre des 25 ans
16,55€
De 26 ans jusqu’au 31 décembre des 50 ans
34,77€
De 51 ans jusqu’au 31 décembre des 60 ans
38,50€
De 61 ans jusqu’au 31 décembre des 65 ans
52,36€
De 66 ans jusqu’au 31 décembre des 70 ans
74,54€
A partir du 1er janvier des 71 ans
98,31€

Afin de garder les assurances qu’elle offre accessibles à tout le monde, la SMA NEUTRA recourt à la segmentation au moment de la souscription du contrat et/ou durant la vie du contrat.

La technique de segmentation permet à l’assureur d’identifier les personnes en fonction des risques qu’elles présentent et d’y attacher des conséquences au niveau de la politique d’acceptation, de la tarification ou de l’étendue de la couverture. Les critères de segmentation s’appliquent à toute personne souscrivant le produit mais également à tous les assurés qui pourront bénéficier de l’assurance souscrite.

Pour l’assurance hospitalisation Neutra Top, la SMA Neutra recourt  aux critères de segmentation suivants :

  • l’âge est utilisé pour déterminer :
    • au moment de la souscription du contrat, la durée de la période de stage. En effet, toute personne qui souscrit à une assurance hospitalisation à l’âge de 65 ans ou plus, aura une période de stage de 12 mois maximum. Les données statistiques tendent en effet à démontrer que le risque de développer une maladie et/ou d’être hospitalisé augmente avec l’âge;
    • au moment de la souscription et au cours du contrat, le montant de la prime. Les données statistiques tendent en effet à démontrer que le risque de développer une maladie et/ou d’être hospitalisé augmente avec l’âge. Ce critère est donc susceptible d’influencer la survenance de sinistres et explique l’augmentation du montant des primes avec l’âge.
  • l’état de grossesse est utilisé au moment de la souscription pour déterminer la période de stage et l’étendue de la couverture. En effet, pour l’assurée enceinte au moment de la souscription du contrat, le stage est de 9 mois. Cependant, à partir du 7ième mois de grossesse jusqu’au 9ième mois inclus, une intervention sera octroyée sur base de la formule Neutra +;
  • la souscription à un service similaire au sein d’une autre entité, avec paiement effectif des primes y liées, la veille de l’entrée en application de la souscription à la SMA NEUTRA, entraîne une dispense de stage d’une durée équivalente à la période de souscription déjà effectuée au sein de ladite entité;
  • le critère d’adhésion est également d’application au moment de la souscription et au cours du contrat : Il faut en effet être membre d’une des mutuelles suivantes pour pouvoir souscrire au produit et pour pouvoir rester assuré:
    • Symbio, Mutualité Neutre
    • Mutualité Neutre du Hainaut
    • Mutualité Neutre de la Santé
    • Mutualia, Mutualité Neutre
    • Munalux, Mutualité Neutre

Depuis le 1er janvier 2015, la SMA NEUTRA a établi une collaboration avec certains hôpitaux :

Votre avantage :

  • Evitez le paiement de l’acompte pour les hospitalisations programmées
  • N’avancez plus les montants de votre facture d’hospitalisation :
    Neutra se charge de payer directement l’hôpital (suivant les conditions générales de votre contrat)

Comment cela fonctionne-t-il ?

Si votre hospitalisation est programmée (*) dans un établissement qui a une convention de collaboration avec la S.M.A Neutra, vous devez préalablement contacter NEUTRA.Vous recevrez un formulaire reprenant une déclaration pour intervention de frais et un certificat médical qui devra obligatoirement être renvoyé complété et signé (Déclaration pour intervention des frais – Certificat médical). C’est ce document qui permettra d’ouvrir le dossier d’indemnisation. Dès réception de celui-ci, Neutra examine votre dossier et vous envoie une attestation qu’il vous suffira de présenter lors de votre admission.

(*) La plupart des hôpitaux acceptent d’appliquer la convention si la personne est déjà hospitalisée (urgence…) mais pas encore sortie, renseignez-vous sur place.

Quels sont les hôpitaux concernés ? (liste non définitive)

Province de Liège

  • Le CHC de Liège
    o Saint-Joseph à Liège,
    o l’Espérance à Montegnée,
    o Notre-Dame à Waremme,
    o Notre Dame à Hermalle-Sous-Argenteau,
    o Sainte-Elisabeth à Heusy,
    o Saint-Vincent à Rocourt.
  • Le Centre Hospitalier Régional de Verviers (anciennement C.H. Peltzer-La-Tourelle)
    o Site Tourelle,
    o Site Peltzer.
  • La Clinique Reine Astrid à Malmedy
  • La Clinique Saint Joseph à Saint-Vith
  • L’Hôpital Saint-Nicolas à Eupen
  • Le CHR de la Citadelle à Liège
    o  Site du CHR de la Citadelle,
    o  Site de Sainte Rosalie,
    o  Site du Château Rouge.
  • Le Centre Hospitalier du Bois de l’Abbaye à Seraing
    o Site du Bois de l’Abbaye,
    o Clinique Joseph Wauters à Waremme.

Province du Hainaut

  • Le Grand Hôpital de Charleroi
    o Site Saint-Joseph à Gilly,
    o Site Sainte-Thérèse à Montignies sur Sambre,
    o Site Notre Dame à Charleroi ,
    o Site IMTR à Loverval.
  • Le CHWaPi à Tournai
    o  Site Notre Dame,
    o  Site IMC,
    o  Site Union.
  • Le CHU de Charleroi
    o Hôpital civil Marie Curie,
    o Hôpital André Vésale,
    o Hôpital Vincent Van Gogh,
    o Hôpital Léonard de Vinci.
  • Le CHU Ambroise Paré à Mons
  • La Clinique Notre-Dame de Grâce à Gosselies

Province de Namur

  • Le C.H.U. Dinant-Godinne / UCL Namur
    o Site Clinique Universitaire à Mont-Godinne,
    o  Site Centre Hospitalier à Dinant.
  • La Clinique et Maternité Sainte-Elisabeth (CHU) à Namur
  • La Clinique Saint-Luc à Bouge
  • Le Centre Hospitalier Régional Sambre et Meuse à Namur
  • Le Centre Hospitalier Régional Val de Sambre à Auvelais – Sambreville

Province du Luxembourg

  • L’intercommunale VIVALIA
    o  Hôpital Princesse Paola à Aye / Marche-en-Famenne, Hôpital Sainte-Thérèse à Bastogne (IFAC),
    o  Centre Hospitalier de l’Ardenne à Libramont,
    o  Clinique Saint-Joseph à Arlon, Clinique Edmond Jacques à Virton (Sud Luxembourg).

Province du Brabant

  • Groupe CHIREC
    o  Clinique Edith Cavell à Uccle
    o  Clinique Sainte-Anne / Saint-Rémy à Anderlecht 
    o  Hôpital de Braine-L’Alleud à Waterloo
    o  Clinique du Parc Léopold à Etterbeek

Nous couvrons également les hôpitaux généraux non repris sur cette liste mais avec envoi de la facture au patient qui doit nous la transmettre pour remboursement.

Contact et infos

Responsable contacts hôpitaux – Madame Sandrine Vidick – 04/254.58.74
N° appel demande de convention : 04/254.54.90, tapez 4
E-mail : conventions@neutrahospi.be