FAQ

Vous trouverez ici les réponses à (presque) toutes vos questions.

Tout titulaire en ordre de cotisations à  l’une des Mutualités Neutre (Symbio Mutualité Neutre, La Mutualité Neutre du Hainaut, La Mutualité Neutre de la Santé, Mutualia Mutualité Neutre, Munalux Mutualité Neutre)

L’affiliation peut intervenir à tout âge et se fait sans examen médical préalable.

– Pour Neutra Base et Neutra Optimum, elle est fixée à 200 € par an et par personne.

– Pour Neutra+, Neutra Confort et Neutra Top, elle est fixée à 125 € par an et par personne et uniquement en cas de maladie grave.

C’est ainsi que si un affilié doit être hospitalisé deux fois au cours de la même année civile, la franchise ne sera appliquée qu’une seule fois.

 

  • 6 mois de stage pour la plupart des affections ;
  • 9 mois pour les grossesses et les accouchements. Du 7ème au 9ème mois inclus :

 

  • pour Neutra Base et Neutra Optimum, remboursement sur base de Neutra Base
  • pour Neutra +, Neutra Confort et Neutra Top, remboursement sur base de Neutra +

 

  • 12 mois pour les affiliations à partir de 65 ans ;
  • Pas de stage en cas d’accident ;
  • Pas de stage en cas d’assurance antérieure similaire et pour autant qu’il se soit écoulé les périodes de stage reprises ci-dessus depuis la souscription et qu’il y ait continuité entre les deux assurances.

 

 

Aucune intervention n’est due pour :

  • Les prestations non remboursées par l’Assurance Maladie-Invalidité (uniquement pour Neutra+ et Neutra Confort) ;
  • Un accident ou une maladie non-contrôlable par examen médical ;
  • Un traitement esthétique ou de rajeunissement ; toutefois, les frais de chirurgie plastique réparatrice qui seraient occasionnés par une maladie ou un accident couvert par l’I.N.A.M.I. seront pris en charge ;
  • Les maladies ou les accidents survenus à l’assuré :

– en état d’ivresse, d’intoxication alcoolique ou sous l’influence de drogues, narcotiques ou stupéfiants utilisés sans prescription médicale, à moins que l’on prouve qu’il n’existe aucune relation causale entre la maladie ou l’accident et ses circonstances ou que l’assuré fournisse la preuve qu’il a utilisé par ignorance des boissons ou stupéfiants ou qu’il s’y est vu obligé par un tiers ;

-par l’alcoolisme, la toxicomanie ou l’usage abusif de médicaments ;

  • Les cures thermales ;
  • Un événement de guerre, que l’assuré y soit soumis en tant que civil ou militaire ; les troubles civils ou émeutes, sauf lorsque l’assuré n’y a pas pris une part active ou qu’il s’est trouvé dans un cas de légitime défense ;
  • La pratique d’un sport aérien ou entraînant l’usage d’un véhicule à moteur, de même que la pratique, en tant que professionnel(le), d’un sport quelconque ;
  • Les conséquences d’un fait intentionnel de la part de l’assuré sauf s’il apporte la preuve qu’il s’agit d’un cas de sauvetage de personnes ou de biens ; des crimes et délits que l’assuré aurait commis, des actes téméraires, paris ou défis ;
  • L’effet direct ou indirect de substances radioactives ou des procédés d’accélérations artificielles des particules atomiques, à l’exception de l’usage de substances radioactives à des fins médicales ;
  • Les mutilations volontaires ou une tentative de suicide ;
  • Les accidents lorsque l’assuré fait partie de l’équipage d’un transport aérien ou exerce pendant le vol une activité professionnelle ou autre en relation avec l’appareil en vol ;
  • Les hospitalisations consécutives à une affection psychique, psychiatrique, psychosomatique ou mentale. Les services concernés sont :

– n° 34, 35, 36 : services de neuro-psychiatrie infantile ; n° 37, 38, 39 : services de neuro-psychiatrie adulte

– n° 40 : service de psychiatrie fermé ; n° 41, 42, 43 : services de psychiatrie longue durée. 

– Compléter la déclaration pour intervention dans les frais (disponible à la rubrique Documents Officiels), faire compléter la section réservée au médecin ou au dentiste et la retourner à votre mutualité endéans les 3 ans, accompagnée de tous les documents originaux en rapport direct avec l’hospitalisation/les soins.

– Le droit aux remboursements est octroyé uniquement si la prime a été payée.

– L’action en paiement des interventions se prescrit par trois ans à compter de la fin du mois au cours duquel le membre reçoit la facture.

Pour toute hospitalisation (hospitalisation de jour ou hospitalisation avec nuitée)

Merci de faire parvenir au Service Neutra, rue de Joie 5 à 4000 LIEGE :

1) Le formulaire « déclaration pour intervention de frais ».

La déclaration (recto) doit être complétée et signée par vos soins.
En cas d’accident, veillez bien à compléter la déclaration d’accident et à mentionner s’il y a un tiers responsable.

Le certificat médical (verso) doit être complété et signé par votre médecin (médecin traitant ou spécialiste, avec présence du cachet du médecin) et doit mentionner la période et la raison médicale de votre hospitalisation.

2) La facture originale de votre hospitalisation.

Celle-ci vous parviendra généralement deux ou trois mois après votre hospitalisation.
Le bulletin de virement qui accompagnera la facture vous permettra de payer la note d’hospitalisation.
Le service Neutra remboursera votre quote-part sur le compte financier qui figure sur la déclaration pour intervention de frais.

3) Soins pré et post hospitaliers (30 jours avant et 90 jours après votre période d’hospitalisation).

a) Soins de kinésithérapie, infirmiers et consultations médicales
Introduisez les attestations de soins de santé auprès de votre bureau de mutuelle et faites nous parvenir la quittance de remboursement délivrée par celle-ci à votre demande.

b) Médicaments
Faites parvenir au service Neutra les tickets « BVAC » ou un relevé mensuel informatique de votre pharmacie. Ces documents vous seront fournis, sur simple demande, par votre pharmacien. Société Mutualiste d’assurances NEUTRA – Rue de Joie 5 à 4000 LIEGE ( 04/254.54.90 Fax : 04/254.54.37

c) Soins en polyclinique, frais de laboratoire, frais de location de matériel sanitaire …
Faites parvenir au service Neutra les factures liées à ces frais.

d) Transports en ambulance
Faites parvenir au service Neutra une copie de la facture d’ambulance accompagnée éventuellement de la quittance de remboursement de votre mutuelle (assurance obligatoire).

Attention : Les soins et les médicaments directement liés à l’hospitalisation vous seront remboursés sur base des conditions de votre contrat.

Les maladies concernées sont les suivantes :
Cancer, leucémie, tuberculose, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, diphtérie, poliomyélite, méningite cérébro-spinale, variole, typhus, encéphalite, charbon, tétanos, choléra, maladie de Hodgking, sida, hépatite infectieuse, dialyse, maladie de Crohn, mucoviscidose, maladie d’Alzheimer, sclérose latérale amyotrophique, diabète, chorée de Huntington et maladie de Guillain-Barré (forme axonale).

Merci de faire parvenir au Service Neutra, rue de Joie 5 à 4000 LIEGE :

1) Le formulaire « déclaration pour intervention de frais ».

– La déclaration (recto) doit être complétée et signée par vos soins.
– Le certificat médical (verso) doit être complété et signé par votre médecin (médecin traitant ou spécialiste avec cachet du médecin) et doit mentionner :

1) La date de début de traitement ;
2) Le type de pathologie.

Attention : les maladies concernées sont celles reprises dans notre documentation.

Afin de bénéficier du remboursement de vos soins, les documents suivants doivent être transmis au service Neutra :

Quittance de remboursement de la mutuelle : pour les consultations médicales, les soins de kinésithérapie et les soins infirmiers.

Relevés BVAC de votre pharmacie ou listing : pour les frais pharmaceutiques.

Notre attestation de déplacements dûment complétée et signée (cette attestation est disponible sur simple demande) : pour les frais de transport (autres que l’ambulance) et non remboursables par l’assurance obligatoire.

Attention : les soins et les médicaments remboursés seront ceux qui sont directement liés à votre pathologie.

Toutefois, si vous avez des effets secondaires liés à votre maladie ou à vos traitements, les soins liés à ceux-ci pourront être pris en charge sur présentation d’une attestation de votre médecin spécialiste stipulant clairement qu’ils sont liés à la pathologie.

En cas d’hospitalisation

Chaque facture d’hospitalisation doit être accompagnée du formulaire « déclaration pour intervention de frais » excepté pour les hospitalisations de jour liées à la maladie grave.

Pour rappel : Franchise annuelle de 125 €.

Généralement, les acomptes sont remboursés en même temps que la facture d’hospitalisation.

Toutefois, à titre exceptionnel, vous pouvez obtenir le remboursement de ceux-ci en faisant parvenir au service Neutra :

1) Le formulaire « déclaration pour intervention de frais » (recto) complété et signé par vos soins et le certificat médical (verso) dûment complété et signé par votre médecin.
2) La preuve de paiement de votre acompte.
3) L’engagement de paiement (uniquement pour les personnes cotisant au contrat Neutra +)

Il n’y a pas d’acomptes remboursés pour :

les hospitalisations de jour
– les contrats « Base » et « Optimum »
– les patients décédés
– les personnes hospitalisées bénéficiant du MAF auprès de la mutuelle et résidant en chambre commune.

Les acomptes sont remboursés comme suit :

30 €max par journée d’hospitalisation (Neutra +)
100 €max par journée d’hospitalisation (Neutra Confort)
200 €max par journée d’hospitalisation (Neutra Top)